CEFALEAS. DOLORES DE CABEZA

 

 

La cefalea es el dolor en cualquier parte de la cabeza, incluido el cuero cabelludo, el rostro (incluida el área orbitotemporal) y el interior de la cabeza. La cefalea es una de las razones más frecuentes de consulta médica de los pacientes.

 

La cefalea puede presentarse como un trastorno primario o ser secundaria a otro trastorno. Los trastornos primarios de cefalea incluyen la migraña, la cefalea en racimos  y la cefalea tensional. La cefalea secundaria tiene muchas causas, tumores, infecciones del sistema nervioso central, causas sistémicas, abuso de fármacos,…. Nos dedicaremos en este texto a las más habituales en consulta, sin menospreciar al resto, dado que si en la exploración al paciente detectamos algún síntoma sugerente de una causa que pudiera estar produciendo la cefalea se efectuarán las acciones pertienentes para el correcto diagnóstico y tratamiento, ya que la cefalea puede ser un síntoma de una enfermedad grave.

Globalmente, las causas más frecuentes de cefalea son

§  Cefalea tensional

§  Migraña

Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea (al menos una vez en el último año) en los adultos es de un 47%. Entre la mitad y las tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65 años han sufrido una cefalea en el último año, y más del 10% de este grupo ha padecido migraña. La cefalea que se presenta 15 días o más cada mes afecta de un 1,7% a un 4% de la población adulta del mundo. A pesar de las variaciones regionales, las cefaleas son un problema mundial que afecta a personas de todas las edades, razas, niveles de ingresos y zonas geográficas.

CEFALEA TENSIONAL

En gran parte se desconocen los mecanismos subyacentes de este tipo de cefalea, aunque se cree que pueden formar de alguna manera de las migrañas dado que muchas responden a agentes antimigrañosos y a veces se alternan con crisis de migraña.

Los antecedentes y la exploración física a veces nos indican tracción muscular intermitente de tendones sensibles al dolor y de las inserciones de tejido conjuntivo en la cabeza y en el cuello. El dolor suele ser bilateral, no pulsátil y en forma de banda, con puntos detonantes o zonas hipersensibles en la base del cráneo y el cuello, las sienes y la frente. La instauración suele ser lenta, a veces hay ausencia de náuseas y de sensibilidad a los estímulos sensoriales y suelen tener respuestas positivas a los AINEs, lo cual nos indica que predominan las influencias inflamatorias y miofasciales, con contribución moderada secundaria de vasos sanguíneos y nervios.

MIGRAÑA

Las características típicas de la migraña consisten en su inicio rápido del dolor, que suele ser pulsátil (uni o bilateral), puede acompañarse de náuseas y vómitos, fotofobia y sonorofobia. Puede ir o no precedida de aura visual o de otro tipo. Su duración puede ser de seis horas o incluso días.

Existen múltiples factores que podrían resultar desencadenantes como la menstruación, alimentos, estrés, fatiga,…. El evento final que desencadena el dolor de la migraña es la liberación de vasodilatadores inflamatorios por las terminaciones nerviosas periféricas del V par craneal sobre los vasos sanguíneos en el cuero cabelludo y en las meninges.

Parece existir una predisposición genética en la mayoría de pacientes, quizá relacionado con el déficit de DAO (DiAminOxidasa), enzima encargada de metabolizar la histamina de los alimentos una vez ingeridos.

Los pacientes con migraña a menudo padecen una cefalea tensional concomitante.

 

TRATAMIENTO INTEGRAL

Normalmente cuando accede a nosotros un paciente con cefaleas y/o migrañas, viene con esta patología de larga evolución, ha pasado a ser un proceso patológico crónico, y como tal lo trataremos. Suelen seguir en el caso de  la migraña tratamientos farmacológicos preventivos cuyas metas son reducir la frecuencia y la gravedad de las cefaleas y mejorar una mayor reactividad a los fármacos que se utilizan en las crisis y analgésicos. Y pacientes con cefalea tensional suelen utilizar analgésicos, relajantes musculares,…, esto a veces les lleva a padecer cefalea diaria crónica por el empleo excesivo de medicamentos.

Es esencial efectuar una historia clínica de estos pacientes minuciosa, atendiendo a todo tipo de detalles, para así poder identificar y evitar factores ambientales que pudieran ser la causa, determinar las modalidades y variables que pudieran influir en su presentación, ritmos de sueño, estado energético del paciente, valorar el posible déficit de DAO,… además de una exploración física básica.

A partir de ahí se establecerá una estrategia de tratamiento apelando a la corresponsabilidad del paciente para llevarla a cabo.

ü  Estilo de vida: es importante que tanto las comidas como el sueño sean regulares así como realizar ejercicio aeróbico con regularidad. Aportar técnicas que nos faciliten el control del estrés y la tensión muscular (meditación, yoga, Reiki).

ü  Eliminar de la dieta factores desencadenantes y si fuera preciso administrar DAO si se evidencia su déficit, aumentar la ingesta de ácidos omega-3 e incluso valorar la aportación de complementos nutricionales que se han visto efectivos como el magnesio, la riboflavina, el coenzima Q10

ü  Homeopatía: valorar los medicamentos homeopáticos en base a la historia clínica efectuada para un tratamiento de intención etiológica, para el terreno del paciente así como para las crisis. Posteriormente valoraremos una remodelación del tratamiento dependiendo de la respuesta.  Sobre este tratamiento tendremos en cuenta la localización del dolor (frontales, temporales, parietales, orbitales, occipitales, derecha, izquierda) las características del mismo (pulsátil, sordo, pesado), sus modalidades (cuando empeora o mejora), además de otros signos característicos acompañantes (nauseas, necesidad de beber agua fría, estreñimiento, premenstrual,…)

ü  Acupuntura: Según la Medicina china las cefaleas son perturbaciones de la energía. El cerebro recibe la energía más Yang, por lo qué la perturbación de esta energía puede producir dolor en la parte más Yang del cuerpo. Al cerebro van a llegar todos los canales algunos de forma directa como el de la Vesícula Biliar o el de la Vejiga y otros de forma indirecta como el Hígado y Corazón.

Podríamos valorar como perturbaciones de la circulación de la energía, las cefaleas debidas a la alteración del BAZO/ESTÓMAGO, las cefaleas por alteración del HÍGADO7VESÍCULA BILIAR, las cefaleas del canal de la VEJIGA, las del SANJIAO, etc. En base al diagnóstico por medicina china practicaremos el tratamiento puntural

En conclusión , creo que los dolores de cabeza, son extremadamente sensibles al tratamiento por acupuntura. Si se consigue individualizar los órganos o vísceras afectados (Zang /Fu), en un corto período de tiempo se obtienen resultados muy evidentes, que a veces se ven confirmados con alguna sesión de mantenimiento.

La sinergía además, con la homeopatía y el control nutricional adecuado permiten que los pacientes puedan retirar la medicación preventiva y analgésica utilizada.